支气管哮喘 呼吸科

是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。表现为反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数可自行缓解或经治疗缓解。约40%的患者有家族史。儿童患病率高于青壮年,老年人群的患病率有增高的趋势。成人男女患病率大致相同,发达国家高于发展中国家,城市高于农村。
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(一)症状
呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,发绀等。哮喘可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。有些青少年,其哮喘症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难(运动性哮喘)。
(二)体征
发作时胸部呈过度充气状态,有广泛的哮鸣音,呼气音延长。心率增快、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
(一)脱离变应原:立即使患者脱离变应原的接触是防治哮喘最有效的方法。
(二)药物治疗
1.缓解哮喘发作:
(1)β2受体激动剂:短效常用沙丁胺醇、特布他林。长效有福莫特罗、沙美特罗。
(2)抗胆碱药:异丙托溴胺,与β2受体激动剂合用有协同作用,适用于夜间哮喘及多痰患者。
(3)茶碱类:氨茶碱和控(缓)释茶碱,
2.控制或预防哮喘发作:
常用糖皮质激素,可选倍氯米松、布地奈德、氟替卡松等,还可口服泼尼松、泼尼松龙。
(三)急性发作期的治疗
1.轻度:每日定时吸入糖皮质激素;出现症状时吸入短效β2受体激动剂。
2.中度:规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。
3.重度至危重度:持续雾化吸入β2受体激动剂,或合并抗胆碱药;或静滴氨茶碱或沙丁胺醇。静脉滴注糖皮质激素。
(四)免疫疗法:用特异性变应原定期反复注射,产生免疫耐受,使患者脱(减)敏的治疗手段。

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